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天津市推進鎮村衛生服務一體化 管理實施方案

發布時間:2019-03-28 09:49:02 作者:健康中國網

為深化醫藥衛生體制改革,根據《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2018 年下半年重點工作任務的通知》(國辦發〔2018〕83 號)關于完善醫療衛生鄉村一體化管理要求,加強我市涉農區基層醫療衛生服務體系和鄉村醫生隊伍建設,全面推進鎮村衛生服務一體化管理模式,不斷提升農村基層醫療衛生服務能力,更好地為人民群眾提供基本醫療衛生服務,特制定本方案。
一、主要目標
到2020 年底,全市各涉農區全面實行鎮村衛生服務一體化。
二、主要內容
鎮村衛生服務一體化管理是指在區級衛生健康行政部門統一規劃和組織實施下,以鎮街為范圍,對衛生院(社區衛生服務中心,下同)和村衛生室(社區衛生服務站,下同)的人員、業務、財務、藥械和績效考核等方面予以規范的管理體制。在鎮村衛生服務一體化管理中,衛生院向農村居民提供基本公共衛生服務和常見病、多發病診療等綜合服務,承擔對村衛生室的管理、技術指導、績效考核以及鄉村醫生的培訓等職責;村衛生室負責開展行政村的基本公共衛生服務及常見病、多發病的一般診治等工作,并執行衛生院交辦的其他工作任務。實施農村小城鎮規劃建設以及“撤村改居”的地區,要按照城市社區衛生服務機構設置有關要求,預留和建設社區衛生服務站,建筑面積不低于150 平方米,機構和人員管理按照城市社區衛生服務機構有關規定執行。
(一)統一人員管理。區級衛生健康行政部門要以鎮街為單位,確定并設置轄區村衛生室崗位,原則上按照每千服務人口不少于1 名標準設置崗位。建立村衛生室崗位人員“區招鎮管村用”的管理模式,村衛生室新進崗位人員由各區負責統一招錄,衛生院根據崗位設置統一聘用,安排到村衛生室服務。衛生院負責人作為村衛生室法定代表人,選擇具有一定管理水平和專業素質的人員擔任村衛生室主要負責人。未被聘用和不愿在村衛生室工作的鄉村醫生,鼓勵取得醫師資格后依法執業。
(二)統一業務管理。衛生院明確村衛生室工作職責和目標任務,合理安排村衛生室的基本醫療、基本公共衛生和家庭醫生簽約服務工作,加強對村衛生室的質控管理,指導村衛生室嚴格落實各項技術規范。村衛生室應嚴格遵守國家及我市有關法律法規、規章及各項醫療安全制度,按要求完善各種醫療登記。衛生院定期開展專業技術培訓,提高村級衛生技術人員服務水平。
(三)統一財務收支管理。村衛生室的財務由衛生院統收統支。診療收費標準由衛生院按照物價部門統一定價的規定執行。在衛生院指導下,村衛生室要做好醫療業務收支記錄以及資產登記工作。村衛生室要主動公開醫療服務項目、藥品品種以及收費價格,并在醒目位置公示,做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。村衛生室收入扣除成本后主要用于人員績效分配。區級衛生健康行政部門要加強對衛生院、村衛生室的財務管理培訓和業務監管,衛生院要定期和不定期檢查村衛生室的賬目及收費情況,杜絕亂收費現象。
(四)統一藥品及醫療器械購銷管理。村衛生室藥品及醫療器械由衛生院統一采購和管理,嚴禁違規采購。完善村衛生室藥品的出入庫管理,做到賬物相符。村衛生室要堅持合理用藥,加強效期管理。衛生院定期開展村衛生室合理用藥培訓,加大日常監管力度,保證患者用藥安全。村衛生室全部藥品(除中藥飲片)實行零差率銷售,醫藥耗材實行基準價銷售。
(五)統一績效考核和薪酬分配管理。衛生院制定以服務數量、服務質量和群眾滿意度等內容為核心的村衛生室績效考核辦法。各區要盡快實現村衛生室基本醫療和基本公共衛生服務的信息化管理,依托信息技術對村衛生室服務行為和任務完成情況進行績效考核,績效考核結果與薪酬分配和人事管理掛鉤,根據績效考核結果發放薪酬。
三、保障措施
(一)落實區級財政補償保障責任。各區要落實《天津市人民政府辦公廳轉發市衛生計生委市發展改革委市人力社保局市財政局關于進一步加強我市鄉村醫生隊伍建設實施意見的通知》(津政辦發〔2015〕56 號)文件要求,確保村衛生室運行補助經費按標準按時保障到位,用于村衛生室水、電、采暖、網絡運行與維護、工本費用、常規醫療設備的購置維修和房屋小型修繕等,根據實際發生運行費用情況,適時調整運行費用補助標準。對一體化后實施基本藥物零差率的村衛生室,以在崗鄉村醫生數量為依據,按照每人每年1 萬元的標準,對村衛生室核定定額補助。
(二)提高一體化村衛生室崗位待遇。各區綜合村衛生室崗位人員基本藥物零差率補助、家庭醫生簽約服務費、一般診療費、承擔的基本公共衛生服務任務的相應補助以及各區對村衛生室崗位人員的補助,制定村衛生室崗位收入標準,確保村衛生室崗位人員收入不低于該標準。衛生院對村衛生室崗位人員從事基本醫療和基本公共衛生工作的服務數量和質量進行考核,考核結果與崗位收入掛鉤。各區可結合實際情況,建立動態增長機制,增長幅度與本區經濟發展和物價水平相適應,逐步實現與編制內職工同工同酬,不斷完善村衛生室崗位人員社會保障待遇。
(三)村衛生室納入醫保協議管理范圍。各區加大村衛生室信息化建設投入,將村衛生室接入區域衛生信息網絡,與衛生院實現數據傳輸。將符合條件的一體化村衛生室納入醫保協議管理范圍,實現醫保門診聯網結算,對所屬衛生院醫保額度給予適度增幅,并根據實際運行情況適時調整。
(四)建立一般診療費制度。在實行基本藥物制度的村衛生室建立一般診療費制度。將現有的掛號費、診查費和注射費(含靜脈輸液費,不含藥品費)合并為一般診療費,已合并費用不得再另行收費或變相收費。按照綜合考慮醫療保險基金承受能力和不增加群眾個人負擔的原則,一般診療費標準確定為10 元,其中醫療保險支付80%、個人支付20%,一般診療費作為診療項目,納入醫療保險基金支付總額控制范圍。
(五)妥善安排老年鄉村醫生生活補助。采取發放生活補助的方式,妥善解決老年鄉村醫生養老。老年鄉村醫生生活補助領取金額,按照每從事鄉村醫生服務滿一年每月不低于30 元,原則上每月發放最高不超過600 元確定發放標準,服務年限認定的截止時間為2018 年12 月31 日。領取生活補助鄉村醫生資格和發放原則是:
1.截至2018 年12 月31 日(含2018 年12 月31 日)年滿60周歲,且不從事鄉村醫生崗位工作的,從2019 年1 月起,按月發放鄉村醫生生活補助;其中確因工作需要仍在村衛生室崗位服務的,從其不再從事鄉村醫生工作的次月起,按月發放鄉村醫生生活補助。
2. 截至2018 年12 月31 日(含2018 年12 月31 日)未滿60 周歲的鄉村醫生,已納入一體化崗位管理,自60 周歲起,之后未享受企業職工基本養老保險待遇的,且不再通過延繳保險方式獲得企業職工基本養老保險待遇,經其本人自愿申請并經資格確認,可納入老年鄉村醫生生活補助范圍,從其年滿60 周歲且不再從事鄉村醫生工作的次月起,按月發放鄉村醫生生活補助。已被機關和事業單位錄用、因刑事犯罪或違反國家政策被注銷執業注冊的原鄉村醫生,不在生活補助發放范圍。從未在天津市區域內提供過鄉村醫生服務的外地鄉村醫生(含天津戶籍與非天津戶籍),不在生活補助發放范圍。老年鄉村醫生的具體資格認定和發放工作,由各區政府依據以上原則,制定實施方案并組織實施。各區要一次性完成所有老年鄉村醫生的資格認定工作,逐人建立檔案,并妥善安排好生活補助發放工作。
四、工作要求
(一)強化政府職責。各涉農區政府要高度重視鎮村衛生服務一體化工作和鄉村醫生隊伍建設,落實主體責任,認真履行職責,完善相關配套政策,在本方案印發30 日內制定印發本區具體實施細則,做好綜合協調和督導考核,確保按時間節點完成各項工作任務。
(二)落實資金投入。各涉農區政府要加大對農村醫療衛生事業的投入,保障鄉村醫生崗位人員的合理收入水平及社會保障待遇,將村衛生室機構建設、設備購置、鄉村醫生補助、日常運行等所需資金納入財政年度預算,及時撥付到位,并確保專款專用。
(三)加強督導考核。市政府各有關部門認真履行職責,強化協作配合,加大督促指導力度,確保各項工作扎實推進。市衛生健康部門牽頭建立鎮村衛生服務一體化管理落實情況的督查和通報機制,加強考核和問責,督促各項政策措施有效落實。市醫保部門負責指導醫保經辦機構將符合條件的一體化村衛生室納入醫保協議管理范圍并做好監督。
本實施方案自印發之日起執行,有效期5 年。

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